2025年，全民都將擁有一個(gè)電子健康碼，此碼并非用于抗擊新冠疫情的健康碼、行程碼或核酸碼，而是一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一個(gè)功能完備的電子健康碼。

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這到底是個(gè)什么碼？我們每一個(gè)人從出生到死亡的健康信息，比如既往病史、就診記錄、家族遺傳病、疫苗注射記錄等都有可能被整合到這個(gè)電子健康碼里。而且，電子健康碼會(huì)與醫(yī)保結(jié)算碼、金融支付碼等多碼融合，抗擊疫情所用的健康碼也有可能被整合進(jìn)去。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以后醫(yī)保卡、婦幼保健卡、計(jì)劃免疫卡、就診卡等可能會(huì)合并在電子健康碼里。

要在短短3年間打破全國(guó)醫(yī)院的壁壘，實(shí)現(xiàn)14億人健康檔案在全國(guó)各地各院流轉(zhuǎn)，實(shí)在是不小的挑戰(zhàn)。要知道，僅打通異地醫(yī)保直接結(jié)算這一項(xiàng)，長(zhǎng)三角地區(qū)花了4年才做到全覆蓋。

也是在這4年，上海醫(yī)院間的數(shù)據(jù)圍墻也在打破中，患者的醫(yī)療信息基本可以在上海市內(nèi)醫(yī)院間流轉(zhuǎn)。但如果是異地就醫(yī)，即便是走在前頭的長(zhǎng)三角地區(qū)，還無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康檔案的流轉(zhuǎn)，得隨身攜帶檢查報(bào)告、出院小結(jié)等各類(lèi)紙質(zhì)材料。

如今，在上海絕大多數(shù)醫(yī)院，蘇浙皖長(zhǎng)三角地區(qū)患者可以直接刷醫(yī)?？ň歪t(yī)，不論是門(mén)診還是住院，異地醫(yī)保在幾十秒內(nèi)就能完成結(jié)算，多數(shù)城市甚至省去了“先備案、選定點(diǎn)”的過(guò)程。

而就在5年前，從浙江到上海就醫(yī)，從掛號(hào)、就醫(yī)到住院，所有費(fèi)用都需要回到浙江醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)，而且報(bào)銷(xiāo)前不清楚哪些醫(yī)療項(xiàng)目可報(bào)，在不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)院就醫(yī)，只能自費(fèi)。

截至2022年8月底，上海參保人在外省市、外省市參保人在上?？缡。ㄊ校┳≡褐苯咏Y(jié)算累計(jì)277.91萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用748.93億元。門(mén)診直接結(jié)算累計(jì)1046.57萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用28.13億元，占比超過(guò)全國(guó)異地門(mén)診結(jié)算總量的40%。

從2018年開(kāi)始試點(diǎn)，長(zhǎng)三角建起一個(gè)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算中樞，從結(jié)算占比來(lái)看，這一異地醫(yī)保結(jié)算的試點(diǎn)足以成為全國(guó)樣板。

樣板的意義在于發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)并摸索解決，“一難”在數(shù)據(jù)量大、要求速度快，一筆結(jié)算涉及患者就醫(yī)地和參保地多個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和結(jié)算平臺(tái)，容易發(fā)生信息擁堵，造成結(jié)算“卡殼”；“二難”在門(mén)診直接結(jié)算，這比住院直接結(jié)算更難，前述數(shù)據(jù)已經(jīng)清楚說(shuō)明，門(mén)診直接結(jié)算量是住院的3.8倍；“三難”在病種不同，各地醫(yī)保政策差別大，就拿慢特病來(lái)說(shuō)，直到今年11月，長(zhǎng)三角地區(qū)才實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析等門(mén)診慢特病的直接結(jié)算。

在巨大數(shù)據(jù)量承壓的背后，是數(shù)據(jù)替人“跑”，讓病患和家屬節(jié)省了大量來(lái)回奔波的時(shí)間和金錢(qián)。僅個(gè)人經(jīng)歷來(lái)說(shuō)，5年前要從浙江到上?？匆淮尾?，僅僅掛號(hào)和預(yù)約環(huán)節(jié)就跑了三趟——咨詢、確定醫(yī)生、病患本人線下預(yù)約，而現(xiàn)在只要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就能搞定。

電子健康碼對(duì)個(gè)人的意義，不僅是醫(yī)保的“跨省游”，還有健康信息的全國(guó)流轉(zhuǎn)。讓不少人最為擔(dān)心的也正是信息流轉(zhuǎn)帶來(lái)的安全隱患，這也是電子健康碼最大的挑戰(zhàn)。

疫情所用的健康碼就曾引發(fā)信息是否銷(xiāo)毀的討論。早在2020年“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員、百度董事長(zhǎng)李彥宏曾提案建議，建立針對(duì)新冠疫情期間采集的個(gè)人信息設(shè)立退出機(jī)制。全國(guó)人大代表、中央網(wǎng)信辦原副主任任賢良也認(rèn)為，在疫情結(jié)束后，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)所收集的個(gè)人信息進(jìn)行封存、銷(xiāo)毀。

第二大挑戰(zhàn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否愿意進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)者曾表示，電子健康碼能不能全國(guó)打通，最大的壁壘在于信息安全，很多醫(yī)院不支持醫(yī)療信息流轉(zhuǎn)，最大的原因是涉及患者的個(gè)人敏感信息。一旦涉及患者信息泄露，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)？

這就延伸到第三大挑戰(zhàn)，電子健康碼的數(shù)據(jù)平臺(tái)誰(shuí)投入、誰(shuí)搭建，特別是信息安全的防護(hù)成本。從防疫所用的健康碼來(lái)看，各地至今沒(méi)有統(tǒng)一。

電子健康卡，即電子健康碼的前身，早在2018年推行，截至2022年8月，電子健康卡（碼）已在全國(guó)29個(gè)?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)正式上線運(yùn)行，常住人口覆蓋率約71%。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，3年攻堅(jiān)實(shí)現(xiàn)健康碼全民通用是可能的。但防范個(gè)人電子健康碼信息泄露將是一根重要的信息安全紅線，在便利與安全間找到一個(gè)安全的平衡點(diǎn)，將是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間面臨的挑戰(zhàn)。

14億人就醫(yī)變革的開(kāi)頭和盡頭是什么？是安全。

關(guān)鍵詞： 信息安全 醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)