一天，9 個(gè) 5 天沒有洗澡、沒有刷牙的人換上邋里邋遢的外套，悄悄潛入了精神病院。他們的目的只有一個(gè)：考驗(yàn)精神科醫(yī)生能否識(shí)別「正常人」和「精神病人」。

「你最近有什么特別的癥狀？」一名專業(yè)的精神科醫(yī)生詢問(wèn)道。

(資料圖片)

「 我的耳邊總是能聽到『砰、砰、砰』的聲音?！? 人約定好編造自己有幻聽癥狀。

一番診斷后，這 9 名正常人患上了「精神分裂癥」。

「假裝病人」實(shí)驗(yàn)，推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步

1972 年，美國(guó)深陷越戰(zhàn)泥潭。年輕人為了逃避征兵，最為普遍也最有效的方式便是假裝自己有精神類疾病。借助這一方法，大量美國(guó)青年逃脫了兵役，而美國(guó)患有精神病的人數(shù)則陡然暴漲，年輕人成為精神疾病的主要患病人群。

這一現(xiàn)象引起了斯坦福大學(xué)心理學(xué)教授大衛(wèi) · 羅森漢恩（David Rosenhan）的注意。他不禁好奇： 醫(yī)生真的能辨別正常人和精神病患者嗎？如果一個(gè)正常人故意裝病，被判定為精神疾病的幾率有多大？

圖源：電影《飛越瘋?cè)嗽骸方貓D

于是，羅森漢恩牽頭成立了一個(gè)小組，邀請(qǐng) 1 名精神科醫(yī)生，1 名家庭主婦，1 名研究生，3 名心理學(xué)家，1 名畫家以及 1 名兒科醫(yī)生參加實(shí)驗(yàn)。 他們假裝成病人，試圖混入美國(guó) 5 個(gè)州的 9 家精神病院，觀察精神病醫(yī)生能否辨別出「正常人」和「精神病人」。

由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，為確保不漏餡，羅森漢恩在出發(fā)前對(duì)幾人進(jìn)行了「改造」。首先，他們換上臟兮兮的外套，營(yíng)造出萎靡不振的形象。 為了在味覺和視覺上也達(dá)到逼真的效果，成員們被要求在實(shí)驗(yàn)前 5 天不能刷牙、不能洗澡，男士不能刮胡子，女士不能化妝。

一切準(zhǔn)備就緒后，這群穿著邋遢，身上散發(fā)酸臭味的實(shí)驗(yàn)小組分頭奔向了不同的精神病院。

在賓夕法尼的某個(gè)公立精神病院，羅森漢恩按照計(jì)劃，向醫(yī)生闡述了自己當(dāng)前的幻聽癥狀，還稱聽到的是一位男性的聲音。

之后，他跟著醫(yī)生穿過(guò)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊，來(lái)到了一個(gè)小房間。他在醫(yī)生的指令下，先是脫掉衣服測(cè)量體壓，又被綁上黑色束帶測(cè)量血壓和脈搏。 毫無(wú)疑問(wèn)，作為一個(gè)正常人， 羅森漢恩 的這些指標(biāo)完全沒有問(wèn)題。

正當(dāng)羅森漢恩覺得此次實(shí)驗(yàn)就要結(jié)束的時(shí)候，醫(yī)生宣告了他的診斷結(jié)果： 「偏執(zhí)型精神分裂癥」，需要立刻住院進(jìn)行治療。

此話一出，羅森漢恩的眼神中充滿了震驚。在檢查前，他還擔(dān)心醫(yī)生是否已經(jīng)察覺出他是個(gè)正常人，故意進(jìn)行試探。結(jié)果，這竟然是一個(gè)住院前的體檢。

就這樣，羅森漢恩和那些美國(guó)青年一樣住進(jìn)了精神病院。住進(jìn)一間多人病房后，他每天要吃 3 次五顏六色的藥片，然后去廁所悄悄地吐掉。

按照之前的計(jì)劃，羅森漢恩向主治醫(yī)生表示，「耳邊的那些聲音已經(jīng)徹底消失了，什么時(shí)候可以出院？」 醫(yī)生只是對(duì)他淺淺一笑， 扔下一句「等你病好了」，然后轉(zhuǎn)身離開。

此時(shí)的他還不知道，另外 8 個(gè)成員也全部被診斷為精神病患者，其中 7 人被強(qiáng)制住院治療。

雖然這 9 個(gè)人住院后均不再報(bào)告有幻聽癥狀，行為也完全正常，但沒有任何一個(gè)假病人被醫(yī)務(wù)人員識(shí)破。這些正常人被處方了大量藥物，平均 19 天后出院，最長(zhǎng)住院 52 天。 出院時(shí)，他們被診斷為「精神分裂癥緩解期」。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，羅森漢恩于 1973 年在 Science 上發(fā)表論文，指出精神疾病的診斷并非依據(jù)患者的內(nèi)在狀況而定，而是受外在情境的操控，因此診斷過(guò)程必然充斥著誤差，結(jié)果并不可靠。

圖源：Science

此外，他還談到精神病人被過(guò)度標(biāo)簽化的現(xiàn)象： 一旦醫(yī)務(wù)人員認(rèn)定某一個(gè)人患有精神疾病，就會(huì)將其一切舉止視為「病態(tài)行為」，更有甚者會(huì)辱罵、毆打精神病患者。

論文一出，無(wú)異于給當(dāng)時(shí)的精神病學(xué)界投放了一枚重磅炸彈。美國(guó)精神病院的公信力受到了前所未有的挑戰(zhàn)，曾被奉為精神病學(xué)「圣 經(jīng)」的 DSM（《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》）也遭到了極大的質(zhì)疑。

為此，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)重新編寫了診斷手冊(cè)，幾乎完全拋棄了以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派的相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格篩選檢查表格、問(wèn)卷、量表，促進(jìn)了精神病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和嚴(yán)格化。

最終，DSM-III（精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版）出爐，臨床診療得到了進(jìn)一步發(fā)展。

50 年后，虛假實(shí)驗(yàn)被拆穿

羅森漢恩憑此實(shí)驗(yàn)名聲大噪，漸漸被學(xué)界和大眾所熟知。許多心理學(xué)家都對(duì)這個(gè)實(shí)驗(yàn)表達(dá)了強(qiáng)烈的興趣，他們紛紛站出來(lái)支持羅森漢恩的結(jié)論，并且表示自己也做過(guò)類似的實(shí)驗(yàn)。

2004 年，心理學(xué)家勞倫 · 斯萊特（ Lauren Slater ）稱自己也在 9 家精神病醫(yī)院中成功冒充了精神病患者，并被診斷患有抑郁癥。

2007 年，斯萊特出版了一本書，將羅森漢恩實(shí)驗(yàn)列入了20 世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)之一。

然而，也有不少學(xué)者認(rèn)為其實(shí)驗(yàn)過(guò)程存在諸多疑點(diǎn)。羅伯特 · 斯皮策（Robert L. Spitzer） 于 1975 年發(fā)表論文，認(rèn)為羅森漢恩的實(shí)驗(yàn)報(bào)告是偽科學(xué)，存在倫理問(wèn)題。

圖源：APAPsycNet

同年，著名的心理學(xué)家希歐多爾 · 米?。?Theodore Millon ）也發(fā)表了一篇論文，指出羅森漢恩提出的病因?qū)W替代方案在邏輯上存在缺陷，最顯著的缺點(diǎn)是他的研究設(shè)計(jì)和方法未能對(duì)主要假設(shè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂茰y(cè)試。

圖源：APAPsycNet

質(zhì)疑之聲從未停歇，直到三年前，美國(guó)的一位記者 蘇珊娜 · 卡哈蘭（Susannah Cahalan） 詳細(xì)調(diào)研了羅森漢恩實(shí)驗(yàn)。 在調(diào)查中，她發(fā)現(xiàn)這個(gè)研究極有可能存在數(shù)據(jù)造假、故意隱瞞數(shù)據(jù)等問(wèn)題。

這個(gè)轟動(dòng)精神病學(xué)界、推動(dòng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)完善的 實(shí)驗(yàn)，數(shù)據(jù)真的是偽造的嗎？

為查明真相，卡哈蘭從羅森漢恩的同事 李 · 羅斯（ Lee Ross ） 那里獲取了羅森漢恩在醫(yī)院偽裝病人時(shí)的醫(yī)療記錄和長(zhǎng)達(dá) 200 頁(yè)的實(shí)驗(yàn)草稿，發(fā)現(xiàn)他刻意夸大了自己的癥狀。

除了編造幻聽癥狀外，羅森漢恩還向醫(yī)生表示自己的癥狀已經(jīng)持續(xù)幾個(gè)月，且有自殺的想法，而這一點(diǎn)并未在他的論文中體現(xiàn)。

卡哈蘭還找到了當(dāng)年的實(shí)驗(yàn)參與者之一哈里 ·蘭登（Harry Lando），對(duì)其進(jìn)行了采訪。蘭登自述當(dāng)時(shí)的住院經(jīng)歷是正向的，與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系也很好。

由于這個(gè)結(jié)果不符合羅森漢恩的設(shè)想，此數(shù)據(jù)直接在論文中被刪除了，導(dǎo)致后世一直以為只有 8 名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

圖源：參考資料 5

卡哈蘭采訪的第二位志愿者名為比爾 · 安德伍德（ Bill Underwood ），他在精神病院住了 8 天后毫不費(fèi)力地離開了精神病院，且出院時(shí)并沒有任何診斷。這一說(shuō)法也與羅森漢恩的論文有較大出入。

在查看羅森漢恩的實(shí)驗(yàn)草稿時(shí)， 卡哈蘭還發(fā)現(xiàn)了一些數(shù)據(jù)與他發(fā)表的論文并不匹配。羅森漢恩在論文中寫的是，安德伍德在一家有 8000 名患者的醫(yī)院呆了 7 天，而實(shí)際上他是在一家有 1500 名患者的醫(yī)院呆了 8 天。

此外，這個(gè)實(shí)驗(yàn)還有一個(gè)疑點(diǎn)： 從論文發(fā)表至今，只能找到兩名志愿者的醫(yī)療記錄，其他參與者的原始資料無(wú)從查詢。 卡哈蘭不禁懷疑，其他幾位參與者很有可能是羅森漢恩虛構(gòu)的。

種種證據(jù)指向一個(gè)結(jié)果—— 羅森漢恩實(shí)驗(yàn)確實(shí)造假了。

程序正義還是結(jié)果正義？

羅森漢恩實(shí)驗(yàn)存在數(shù)據(jù)造假、隱瞞數(shù)據(jù)等問(wèn)題，卻在當(dāng)時(shí)成為了「反精神病學(xué)運(yùn)動(dòng)」抵制精神病學(xué)的有力支撐。

精神病學(xué)科一度處在風(fēng)口浪尖，反精神醫(yī)學(xué)者認(rèn)為精神學(xué)并不具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，大量的精神科醫(yī)務(wù)人員也因此實(shí)驗(yàn)被大眾批評(píng)對(duì)精神病患者缺乏關(guān)懷。

埃米莉 · 伊金（Emily Eakin） 在 2019 年發(fā)表文章稱，在羅森漢恩論文發(fā)表后的十年里，美國(guó)數(shù)十家精神病相關(guān)機(jī)構(gòu)倒閉，整個(gè)美國(guó)精神病患者的數(shù)量下降了近 50%。

艾利森 · 阿博特（Alison Abbott）在 Nature上發(fā)表的一篇論文提到， 因?yàn)檫@個(gè)實(shí)驗(yàn)，美國(guó)法庭削弱了精神病學(xué)家的判斷，以此規(guī)避兇犯可能以冒充精神病患者而逃脫懲罰。

圖源：Nature

與此同時(shí)，羅森漢恩實(shí)驗(yàn)也間接促進(jìn)了 DSM-III（精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版）的修訂，推動(dòng)了精神病學(xué)的發(fā)展。其論文 在谷歌學(xué)術(shù)中的引用次數(shù)高達(dá) 4435，實(shí)驗(yàn)結(jié)論也經(jīng)常出現(xiàn)在如今出版的許多心理學(xué)入門教科書中。

圖源：谷歌學(xué)術(shù)

對(duì)于羅森漢恩實(shí)驗(yàn)的討論，一千個(gè)人眼里有一千個(gè)哈姆雷特，但有一點(diǎn)毋庸置疑： 實(shí)驗(yàn)造假會(huì)對(duì)學(xué)科進(jìn)步造成不可磨滅的傷害。

首當(dāng)其沖的便是學(xué)術(shù)風(fēng)氣，2019 年 4 月 11 日，Nature 和 Science 兩大學(xué)術(shù)期刊分別撤下了其下的一篇論文，原因是同時(shí)參與兩篇論文編寫的作者阿卜杜勒拉赫曼 · 凱迪（ Abderrahmane Kaidi ）涉嫌學(xué)術(shù)造假。

凱迪是一名癌癥生物學(xué)家，發(fā)表這兩篇論文時(shí)還是 史蒂夫 · 杰克遜（Steve Jackson） 劍橋?qū)嶒?yàn)室的博士后研究員。而杰克遜是 DNA 修復(fù)和 DNA 損傷信號(hào)傳導(dǎo)研究領(lǐng)域的先驅(qū)，也是兩篇論文的作者之一，這些研究目前已經(jīng)被引用了數(shù)百次。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)造假還會(huì)影響臨床判斷，更有甚者會(huì)危及患者性命。2014 年，美國(guó)科研誠(chéng)信辦公室（ORI）發(fā)布報(bào)告稱，癌癥研究專家安尼爾 · 波蒂（ Anil Potti ）至少在 9 篇研究論文中使用了虛假的研究數(shù)據(jù)。他更改了病人不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，使指標(biāo)看上去更加精確。

由于波蒂的研究在生物標(biāo)記指導(dǎo) 癌癥治療領(lǐng)域 是基礎(chǔ)性的，丑聞直接導(dǎo)致大量相關(guān)項(xiàng)目遭到了影響，諸多參與波蒂試驗(yàn)的臨床病患起訴了杜克大學(xué)。

除了敗壞學(xué)術(shù)風(fēng)氣、影響臨床判斷之外，國(guó)家投入的財(cái)政資金也會(huì)受到極大的損失。美國(guó)科研誠(chéng)信辦公室 2009 年的報(bào)告顯示，美國(guó) 2 名腎臟研究人員涉嫌謊報(bào)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法、偽造實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，涉及過(guò)去 8 年來(lái)共 16 篇論文和多篇基金申請(qǐng)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）高達(dá) 2300 萬(wàn)美元的資助打了水漂。

科研需要用事實(shí)去求證，無(wú)論證真還是證偽，尊重事實(shí)、尊重?cái)?shù)據(jù)都是基本原則。

參考資料

[1]D.L. ROSENHAN, On Being Sane in Insane Places, Science, pp. 250-258. /DOI: 10.1126/science.179.4070.250

[2]Spitzer, R. L. (1975). On pseudoscience in science, logic in remission, and psychiatric diagnosis: A critique of Rosenhan"s "On being sane in insane places". Journal of Abnormal Psychology, 84(5), 442–452. https://doi.org/10.1037/h0077124

[3]Millon, T. (1975). Reflections on Rosenhan"s "On being sane in insane places." Journal of Abnormal Psychology, 84(5), 456–461. https://doi.org/10.1037/h0077120

[4]Lauren Slater. 20世紀(jì)最偉大的心理學(xué)實(shí)驗(yàn):great psychological experiments of the twentieth century. 中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2007.

[5] The Great Pretender: The Undercover Mission That Changed Our Understanding of Madness Susannah Cahalan Grand Central Publishing, 2019. 400 pp. SCIENCE8 Nov 2019Vol 366, Issue 6466p.697.DOI: 10.1126/science.aay9557

[6]https://www.nytimes.com/2019/11/02/

books/susannah-cahalan-great-pretender.html?searchResultPosition=1

[7]Alison Abbott. On the troubling trail of psychiatry’s pseudopatients stunt. Nature 574, 622-623 (2019). doi: https://doi.org/10.1038/d41586-019-03268-y

[8]https://www.science.org/doi/10.1126/science.1192049#tab-citations

[9]http://www.sciencenet.cn/

關(guān)鍵詞： 精神病院 精神病患者 醫(yī)務(wù)人員